Инсульт: симптомы, периоды и клиника

Симптомы инсульта
Внезапная слабость в руке и/или ноге.
Внезапное онемение в руке и/или ноге.
Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.
Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.
Внезапная потеря сознания.
Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения
Внезапное онемение губы или половины лица, часто с "перекосом" лица.
Девиация языка.
У — улыбнуться
З — заговорить
П — поднять обе руки

Клиника при ишемическом инсульте
головная боль,
головокружение,
тошнота,
повторная рвота,
дисфагия,
нарушение зрения,
недержание мочи,
расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома).
Неврологический статус — стойкая очаговая симптоматика: нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дисфагия, дефекты поля зрения и др.

Клиника геморагического инсульта
апоплектиформное развитие с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние.
Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы.
По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

Клиника субарахноидального кровоизлияния
развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой;
иногда выявляются признаки поражения черепных нервов;
присоединяются ригидность затылочных мышц, двухсторонний симптом Кернига, светобоязнь, эпилептиформный синдром.

Суточный ритм ССО
Стенокардия
ИМ
Внезапная
смерть
Инсульт
ТИА

Периоды инсульта

Общие мероприятия
Основная задача СМП при остром нарушении мозгового кровообра-
щения или транзиторной ишемической атаке — поддержание витальных функций (дыхания, гемодинамики), мониторинг неврологической симптоматики и экстренная госпитализация больного.
Санация верхних дыхательных путей (удаление зубных протезов), обеспечение свободного дыхания (расстегнуть тугой воротник, исключить переразгибание или чрезмерное сгибание головы).
У половины пациентов с первым инсультом возникают нарушения
глотания, поэтому необходимо предупредить аспирацию и развитие в
дальнейшем аспирационной пневмонии.
При нарушении сознания — ингаляция кислорода. ИВЛ показана при брадипноэ (ЧДД <12 в минуту), тахипноэ (ЧДД >35—40 в минуту), нарастающем цианозе.

Общие принципы лечения отека мозга и повышенного внутричерепного давления
Общие мероприятия:
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом; в стационаре поднять головной конец кровати;
Ограничить внешние раздражители;
Введение жидкостей:
Ограничить поступление свободной воды (не использовать растворы глюкозы);
Ограничить введение жидкостей до 1000 мл на кв.м поверхности тела больного.

Борьба с АГ при инсульте.
От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200-220 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 110-120 мм рт.ст., а рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт.ст.(среднее АД=(систолическое АД-диастолическое АД):3+диастолическое АД);
При геморрагическом инсульте не снижают АД при 180/105 мм. рт. ст и ниже.
Одномоментно снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин
Рекомендации Европейской инициативной группы по проблемам инсульта, 2003