Полипрагмазия. Современные методы борьбы с полипрагмазией в клинической практике

План.
I. Введение.
II. Основная часть.
1. Общее понятие о полипрагмазии.
2. Порочный круг полипрагмазии.
3. Клинические последствия полипрагмазии.
4. Современные методы борьбы с полипрагмазией в клинической практике.
III. Заключение.
IV. Список использованной литературы.

«Хороший лист назначений - это не тот, в который некуда вписывать, а тот из которого нечего вычеркнуть»
Клинический фармаколог Туфанова О.С.
(Архангельск). Взято из «Доктор на работе»
Введение

Полипрагмазия: что это?
Poly (Греч.)- много
Pragma (Греч.)- вещь, предмет
В зарубежной литературе- Полифармация (Polypharmacy)
Poly (Греч.)- много
Pharmacy (Греч.)- лекарство

Полипрагмазия – одновременное назначение больному более 5 лекарственных средств или лечебных процедур
Побочные эффекты терапии одними ЛС могут быть приняты за самостоятельный симптом
Актуальность

Порочный круг полипрагмазии
полиморбидность
полипрагмазия
нежелательные эффекты
появление ятрогений
появление новых нозологических форм

Полипрагмазия классификация
Малая 2-4 ЛС
Большая 5-9 ЛС
…
Чрезмерная 10 и более ЛС

Клинические последствия полипрагмазии
Развитие НПР
Неэффективность фармакотерапии
Удорожание лечения!

Виды взаимодействия ЛС по клинической значимости
Высокая степень
клинической значимости
Средняя степень
клинической значимости
Клинически не значимые
Действие врача:
откажись от комбинации или ограничь дозу!
Действие врача:
усиль контроль за эффективностью и безопасностью!
Действие врача:
прими к сведению!

У каких пациентов наиболее высок риск полипрагмазии?
Демографический фактор:
Возраст (особенно 85 лет и старше)- пожилые составляют 13% населения, а потребляют 1/3 всех ЛС
Европеоидная раса- различия в том как люди воспринимают заболевания и как (чем) они лечатся
Образование- может способствовать повышению обращаемости за медицинской помощью
Состояние здоровья
Мультиморбидность
Хронические заболевания требующие мониторинга и частого посещения врача : гипертония, анемия, астма, стенокардия, дивертикулит, артрит, подагра, сахарный диабет и др.

Почему пожилые- группа риска?
Физиологические изменения
Снижение функции почек и печени
Уменьшение количества жидкости и мышечной массы
Снижение зрения и слуха
Мнестико-интеллектуальные нарушения
Мало клинических исследований (субанализов) с участием пациентов пожилого и старческого возраста
Склонность к падениям
Мультиморбидность

Современные методы борьбы с полипрагмазией в клинической практике
Алгоритмы / «опросники»-
анализ каждого назначенного лекарства
Индекс рациональности ЛС
(Medication Appropriateness Index (MAI)
Алгоритм «Паллиативный подход к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов»
«Ограничительные» перечни ЛС- критерии не качественной фармакотерапии
Критерии Бирса (Американской гериатрической ассоциации, 2012)
STOPP-START (STOPP – the Screening Tool of Older Persons Prescriptions, Рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании, NHS, 2013, обновления 2015)
Шкала антихолинэргической когнитивной нагрузки

Разработан в 1992 году J. T. Hanlon (USA)
Представляет собой опросник для врача/эксперта из 10 вопросов на которые нужно ответить по каждому из назначенных ЛС
Используется:
Для оценки качества фармакотерапии и оценки эффективности методов ее оптимизации (в т.ч. различных методов борьбы с полипрагмазией);
Для выявления не рекомендованных («нежелательных») ЛС и «выстраивания» рейтинга ЛС по степени их «нужности»/«не нужности» и принятия решений об отмене;
Medication Appropriateness Index (MAI)
Индекс рациональности ЛС (1)

Индекс рациональности ЛС (Medication Appropriateness Index (MAI) (2)

Алгоритм «Паллиативный подход к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов»

Критерии Бирса
Впервые список потенциально нерекомендуемых препаратов (ПНМ) создан Марком Бирсом в 1991 г., пересматривался в 1997, 2003, 2012 и 2015 гг. с использованием доказательного подхода и метода Дельфи
Цель: поддержка принятия решений при назначении лекарственной терапии пациентам старше 65 лет в амбулаторных и стационарных условиях

Пример критериев Бирса

STOPP/START критерии
STOPP (Screening Tool of Older People’s Prescriptions) – инструмент скрининга лекарственных назначений пожилых пациентов
START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) – инструмент скрининга необоснованно неназначенных ЛС
Впервые разработаны в 2008 г. в Ирландии, пересмотрены в 2014 г. с использованием делфийского метода

Заключение
Полипрагмазия- частое явление
Клинические последствия полипрагмазии: НПР, не эффективность, удорожание лечения
Группа риска- пожилые пациенты
Есть современные, научно обоснованные, доказательные методы борьбы с полипрагмазией в клинической практике