Внутренняя картина болезни (ВКБ)

ВКБ
Это сугубо индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей, определяющих отношение больного к имеющемуся нарушению здоровья, и связанное с этим поведение

ВКБ формируют:
Болезнь
Личность
Окружающая среда

ЗАБОЛЕВАНИЕ
Периоды: начало, разгар, исход
Течение: острое, подострое, хроническое

Компоненты заболевания
Витальный
Профессионально-трудовой
Этический
Эстетический
Интимный

Свойства личности
Нормальные (характер патологии у разных типов темперамента; экстраверт, интроверт)
Акцентуированные (крайние варианты нормы)
Психопатические

ТИПЫ РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЬ (СОМАТОНОЗОГНОЗИЯ)
АДЕКВАТНЫЕ
НОРМОСОМАТОНОЗОГНОЗИЯ
НЕАДЕКВАТНЫЕ
Гипосоматонозогнозия
Гиперсоматонозогнозия
Диссоматонозогнозия

УРОВНИ ВКБ (по Р.А.Лурия)
Сенситивный компонент (переживание боли и других неприятных ощущений)
Эмоциональный компонент (тревога, страхи)

СТРУКТУРА. УРОВНИ ВКБ
Интеллектуальный компонент (информационный, познание болезни, оценка ее тяжести)
Мотивационный (выработка отношения к болезни, собственное поведение в условиях болезни)

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВКБ
Возраст.
Пол.
Профессия.
Семейное положение.
Характер болезни.
Обстоятельства, в которых протекает болезнь:
проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь;
среда, в которой происходит болезнь;
причина болезни (считает ли больной виновником заболевания себя или других)
Преморбидная личность (личность до заболевания):
Степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам (например: к боли, шуму, клиническим методам обследования)

ФАКТОРЫ
Темперамент, характер, акцентуации характера;
Характер и шкала ценностей – люди с повышенным чувством ответственности и долга по отношению к семье и обществу стараются выздороветь быстрее. Люди же с низкой степенью ответственности по отношению к близким часто используют болезнь для своей выгоды и пользы;
Медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации
Определяемые пациентом «выгоды» от болезни.
Тип реагирования на болезнь.
Воспитание и мировоззрение пациента.
Психологические защитные механизмы.

Психологическая защита
Неосознанное стремление человека вытеснить из сознания неприятную для него информацию, забыть о неудовлетворенных потребностях для того, чтобы избавиться от горьких переживаний и чувства неполноценности.

ПРИМЕРЫ ЗАЩИТНЫХ МЕХАНИЗМОВ
Примитивные:
Избегание: отказ от деятельности на том основании, что отсутствуют необходимые способности («Вы – врач, вы и лечите, как хотите, я в этом ничего не понимаю!»).
Магическое мышление
Отрицание: неоправданный оптимизм.
Регрессия: появление более ранних, детских моделей поведения в ответ на стрессовую ситуацию.
Идентификация: моделирование собственного поведения по образцу другого более авторитетного человека.

Идеализация: приписывание человеку или событию безусловно хороших или безусловно плохих свойств (например, бездумное восхищение врачом, недоучет его промахов)
Расщепление (диссоциация): выделение в собственной психике признаков второй личности, которой приписываются отрицательные мысли и поступки («Это не я – это меня бес попутал»)

Более развитые механизмы
Вытеснение: неосознанное «забывание» неприятных фактов
Конверсия: вариант вытеснения, при котором чувство неудовлетворенности преобразуется в соматические и неврологические расстройства
Обесценивание
Рационализация
Замещение (преодоление ложных препятствий)
Проекция

Сублимация: удовлетворение потребности в символической форме так, что это поощряется обществом
Механизмы постоянной защиты («броня характера»): юмор, педантизм, альтруизм, фантазии, ирония, дерзость, аутизм, постоянная улыбка.

ТИПЫ ЛИЧНОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ НА БОЛЕЗНЬ
Гармоничный
Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть , но и без недооценки тяжести болезни.

Эргопатический
Уход от болезни в работу, подчинение себя работе, не болезни.

Анозогнозический
Активное отбрасывание мысли о болезни, отрицание очевидного.

ТРЕВОЖНЫЙ
Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений. Интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключение специалистов)

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ
Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Наличие сенестопатий.

Меланхолический
Удрученность болезнью, неверие в выздоровление. Депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей.

АПАТИЧЕСКИЙ
Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Один из вариантов депрессии.
Чаще обусловлено особенностями патологии

Неврастенический
Поведение по типу «Раздражительной слабости». Вспышки раздражения при неприятных ощущениях, неспособность ждать облегчения.

ОБСЕССИВНО-ФОБИЧЕСКИЙ
Реальные опасности волнуют меньше, чем воображаемые. Защитой служат ритуалы, приметы. Нередко на возникновение оказывает влияние не только преморбид, но и само заболевание

ЭЙФОРИЧЕСКИЙ
Постоянно повышенное настроение, могут пропускать процедуры, нарушают режим (гипертимная акцентуация, туберкулез легких)

ДИСФОРИЧЕСКИЙ
Пациенты с мрачным, озлобленным настроением. Угрюмые , конфликтные, недоверчиво относятся к медперсоналу

СЕНСИТИВНЫЙ
Тревога распространяется на впечатление, какое пациент и сведения о его болезни могут произвести на окружающих: близких, знакомых. Это робкие, застенчивые, деликатные люди.

ЭГОЦЕНТРИЧЕСКИЙ
Стремление поставить себя в центр, завладеть вниманием, выставить свои страдания напоказ, «вторичная выгода»

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ
Пациенты уверены, что болезнь произошла в результате чьего-то злого умысла («сглаз», «порча» и т.д.). Подозрительно относятся к персоналу. Психотерапия как правило не эффективна, а к препаратам относятся негативно

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
ЗАДАНИЕ:
«Исследование семантического поля слова «Болезнь» с помощью направленного ассоциативного эксперимента у пяти взрослых исследуемых»

ЦЕЛЬ – анализ содержания индивидуального сознания каждого пациента, осознание параметров ВКБ и их влияние на активность человека.
Вы должны уметь:
определять типы отношения к болезни;
исследовать ВКБ с помощью беседы и проективных психодиагностических методик

Инструкция по выполнению задания
Алгоритм действий по выполнению задания
Уважаемый студент!
Исследовательская работа выполняется в три этапа:
Первый этап – подготовительный
Ознакомьтесь со всеми методическими материалами по проведению и интерпретации данного вида работы.
Подготовьте чистые альбомные листы и цветные карандаши.
Выберите пять взрослых человек (до 18 лет желательно не брать). Это могут быть пациенты, ваши родственники, знакомые и т.д.
Заранее договоритесь со взрослыми о проведении исследования, чтобы уменьшить защитные механизмы с их стороны. Если человек категорически не хочет выполнять задание, настаивать нежелательно.

ИНСТРУКЦИЯ
Второй этап – проведение рисуночной методики
Выберите удобный момент, когда пациент ничем не занят и готов к сотрудничеству с вами. Предложите ему немного позаниматься с вами.
Положите перед пациентом лист бумаги и карандаши. Дайте вербальную инструкцию: «Нарисуйте на этом листе болезнь. Как Вы себе это представляете?».
Во время рисования не стойте над душой человека, но и не уходите из помещения. Спокойно наблюдайте со стороны за творческим процессом. Фиксируйте основные моменты выполнения работы.

ИНСТРУКЦИЯ
По окончании рисования поблагодарите за работу, обсудите все, что он изобразил и что не нарисовал. Постарайтесь охватить все факторы, влияющие на формирование заболевания (перечень факторов прилагается).
Делайте акцент на позитивные моменты в беседе и рисунке.
Используйте методы активного слушания, задавайте уточняющие вопросы, старайтесь получить максимум информации на интересующие Вас вопросы.

ИНСТРУКЦИЯ
БУДЬТЕ ТАКТИЧНЫ И АККУРАТНЫ.
СОБЛЮДАЙТЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

ИНСТРУКЦИЯ
Третий этап – исследовательский
Проведите анализ рисунка, запишите короткие выводы.
Сопоставьте анализ рисунка с собранными сведениями (смотрите перечень факторов, влияющих на заболевание).
Ответьте на вопросы:
понятие о болезни и возможностях ее лечения;
роль ВКБ в организации активности человека;
особенности исследования ВКБ;
определение типа реагирования на болезнь;
выбор тактики взаимодействия
Подготовьте материалы к практическому занятию по психологии.

Требования к оформлению
Вся работа размещается на четырех листах формата А 4.
Титульный лист. Укажите название учебного заведения, вид самостоятельной работы, свои имя и фамилию, группу, год выполнения.
Бланк наблюдения (смотрите перечень факторов, влияющих на болезнь) и первичные выводы.
Выводы и свое заключение.
Рисунок пациента.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
«5» - отлично
Выделены и указаны существенные особенности в исполнении рисунка, выдвинуты предположения.
Составлены и написаны выводы, даны развернутые ответы на вопросы.
Работа правильно оформлена и сдана в срок.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
«4» - хорошо
Выделены и указаны особенности в исполнении рисунка, выдвинуты предположения, дан анализ рисунка. Возможны неточности, не все проанализировано.
Выводы даны, но не полно.
Работа оформлена с незначительными погрешностями.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
«3» - удовлетворительно
Рисуночная методика проведена, недостаток сбора информации.
Составление выводов затруднительно.
Погрешности в оформлении.