Войта терапия. Методики реабилитации

Методика Войта
Физиотерапевтический метод лечения детей и взрослых с патологиями моторных функций из-за нарушений центральной нервной системы.
Основная задача методики — формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребёнка.
Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. Их основные феномены имеют влияние на управление телом в целом, его вертикализацию и возможность передвижения.

В основе Войта-терапии лежит так называемая рефлекторная локомоция: путём активации двигательных рефлексов, при соблюдении заданных исходных положений и точек раздражения Войта-терапия помогает людям с нарушениями моторных функций восстановить естественные модели движения.

Профессор Вацлав Войта

Принцип Войты базируется на так называемой рефлекторной локомоции. При поиске лечения для детей с церебральным парезом профессор Войта обнаружил, что на определённые раздражения в определённых положениях тела дети отвечают повторяющимися двигательными реакциями туловища и конечностей.

Так как эти активируемые двигательные модели отсутствовали в спонтанной моторике таких детей со спастическим церебральным парезом, но появлялись при активации, сначала в неполном виде, становясь при её многократном повторении всё более обширными и полными, профессор Войта сделал вывод, что спастика у детей может быть связана с функциональной блокадой в процессе двигательного развития.

Вацлав Войта с новорожденным

В процессе Войта-терапии оказывают целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, который находится в положение на животе, на спине или на боку. Подобные раздражения у людей любого возраста рефлекторно приводят к двум двигательным комплексам:
рефлекторному ползанию в положении на животе и
рефлекторному переворачиванию из положения на спине и боку.

Рефлекторное ползание ведёт к своего рода ползущему движению, в то время как рефлекторное переворачивание начинается в положении на спине и, минуя положение на боку, переходит в положение на четвереньках.
За счёт применения рефлекторной локомоции у пациентов активируются необходимые для повседневных спонтанных движений – бессознательно используемые – функции мышц, в первую очередь на позвоночнике, но также на руках и ногах, кистях и ступнях и на лице.

Цель терапевтического применения рефлекторной локомоции
За счёт использования рефлекторной локомоции должны стать снова доступными и применимыми элементарные составляющие выпрямления и передвижения человека, т. е.:
1. Равновесие тела при движениях («постуральное управление»)
2. Выпрямление тела против силы тяжести
3. Целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазная подвижность»).

Наилучшие результаты достигаются, если у пациента ещё не развились и не закрепились так называемые замещающие двигательные модели. У пациентов с закрепляющейся «замещающей моторикой» целью лечения является активация и поддержание физиологичных двигательных моделей, кроме того, возврат незакреплённых анормальных двигательных моделей к нормальному состоянию и их интеграция в нормальные двигательные процессы вплоть до полного владения произвольной моторикой.

Применение рефлекторного ползания у взрослого пациента

Войта-терапия
Рефлекторное передвижение или рефлекторная локомоция по методу Войты активируется из трёх основных положений: на животе, на спине и на боку.
Для вызывания двигательных моделей существует десять – описанных Войтой – зон на теле, руках и ногах.
За счёт комбинирования различных зон и чередования надавливания и потягивания активируются двигательные модели «рефлекторное переворачивание» и «рефлекторное ползание».

Войта-терапия
Кроме того, важную роль играет расположение конечностей под оптимальным углом и так называемое сопротивление.
Например, при рефлекторном ползании удерживают голову и тормозят попытки её повернуть. За счёт этого увеличивается напряжение мышц рядом с «заторможенной» частью тела без их дальнейшего сокращения (изометрия). Деятельность мышц дальше расположенных частей тела (живот, спина, руки, ноги) благодаря этому также усиливается.

Основные положения: на животе, на спине и на боку – имеют более 30 вариантов. Комбинирование и варьирование зон активации и сопротивлений, а также мельчайшие изменения направления давления и угла сгибания сустава в исходном положении позволяют подстраивать терапию под картину болезни и цель лечения конкретного пациента.

Рефлекторное ползание

Рефлекторное ползание
Рефлекторное ползание представляет собой двигательный процесс, содержащий существенные компоненты передвижения:
1. определённое управление положением
2. выпрямление против силы тяжести и
3. целенаправленные шаговые движения рук и ног.
Таким образом, в рефлекторном ползании заложена базовая модель передвижения человека в пространстве.
Исходной позицией является положение на животе, голова повёрнута в сторону и лежит на основании.

И.П. при рефлекторном ползании и соответствующие зоны активации

Эти «точки раздражения» в сочетании с угловым положением конечностей и головы запускают двигательный процесс ползания с относящейся к нему мышечной деятельностью.
У новорожденных рефлекторное ползание можно полностью активировать из одной зоны, для детей старшего возраста и взрослых требуется комбинация нескольких точек надавливания.
Движение главным образом осуществляется перекрёстно, то есть одновременно движется правая нога и левая рука и наоборот. Одна нога и противолежащая рука поддерживают тело и сдвигают туловище вперёд.

Процесс рефлекторного ползания

При попытке пациента повернуть голову оказывают адекватное сопротивление. За счёт этого усиливается активация всей мускулатуры тела, создавая предпосылки для выпрямления.

Рефлекторное ползание – активация в положении на животе

Цели рефлекторного ползания:
Активация мышечных механизмов опоры и выпрямления, необходимых для опоры и хватания, вставания и хождения, а также шаговых движений рук и ног
Активация дыхательной мускулатуры, мускулатуры живота и дна таза, а также запирательной мускулатуры мочевого пузыря и кишечника
Глотательные движения (важны для жевательного процесса)
Движения глаз

Рефлекторный поворот

Рефлекторный поворот
Рефлекторный поворот включает в себя переход из положения на спине в положение на боку и оканчивается в положении на четвереньках.
У здоровых грудных детей часть этого двигательного процесса выполняется спонтанно примерно на 6-ом месяце жизни, другая часть наблюдается на 8-ом / 9-ом месяце.
С помощью Войта-терапии его можно вызвать уже у новорожденных.
С терапевтической целью рефлекторное переворачивание используется в различных фазах в положении на спине и на боку:

1-ая фаза поворота
1-ая фаза начинается в положении на спине, руки и ноги вытянуты.
Посредством раздражения зоны груди в межрёберном промежутке (7-ое / 8-ое ребро) под соском на сосковой линии достигается поворачивание на бок.
Тормозят поворачивание головы, оказывая сопротивление.

Рефлекторный поворот: активация из положения на спине

Рефлекторный поворот: активация из положения на спине

1-ая фаза рефлекторного поворота: активация в положении на спине у грудного ребёнка

1-ая фаза рефлекторного поворота: активация в положении на спине у взрослого

Важные реакции:
Выпрямление позвоночника
Сгибание ног в тазобедренных, коленных суставах и суставе стопы
Удерживание ног в этом положении против силы тяжести вне опорного основания, которым является спина
Подготовка рук к последующей опорной функции
Движения глаз в сторону
Появление глотательных движений
Углубление дыхания
Координированная, дифференцированная активация мускулатуры живота

2-ая фаза
2-ая фаза рефлекторного поворота начинается в положение на боку.
Включает в себя двигательные процессы, используемые при спонтанном перевороте, ползанье на четвереньках и хождении боком.
Тело опирается на нижнее плечо и нижнюю ногу, которые сдвигают его против силы тяжести вверх и вперёд. При этом мышечная активация в нижней руке продвигается от плеча к локтю и далее к кисти, и пациент опирается на кисть. Движение завершается, когда процесс переворачивания заканчивается положением на четвереньках.

Рефлекторный поворот: активация в положении на боку

2-ая фаза рефлекторного поворота: активация в положении на боку у грудного ребёнка

2-ая фаза рефлекторного поворота: активация в положении на боку у взрослого

Важные реакции:
Сгибательные и разгибательные движения верхних и нижних рук и ног в противоположном направлении с усилением опорной функции на нижнем плече и далее последовательно к кисти, а также на нижней стороне таза и далее последовательно к ноге
Выпрямление позвоночника во время всего процесса переворачивания
Удерживание головы в положении на боку против силы тяжести

Методика Ханке
Метод реабилитации, который используется при лечении нервно-мышечных нарушений. Концепция является развитием методики Войта.
В противоположность методу Войта, данная техника может быть использована также при лечении старших возрастных групп. Основой метода Ханке является так называемая стимуляция «освобождающих зон» (AV- с нем. Aktion Verstärker) и вызывание этим сокращения мышц. В результате управления этой системой, достигается соответствующее стимулирование нервной системы и постоянный поток информации между мышцей, осуществляющей движение, и управляющим этими процессами мозгом.