Врожденная кишечная непроходимость

ПРАВИЛА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КН
Всегда обзорные рентгено-граммы брюшной полости в вертикальном положении в двух проекциях
До обзорных R-грамм не зонди-ровать желудок и не ставить клизм

На догоспитальном этапе главное – зондирование
желудка и его опорожнение

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ВЫСОКОЙ КН
Выбор метода хирургического лечения ВКН определяется видом аномалии. Наиболее частая локализация преграды в 12- перстной кишке – переход вертикальной в нижнегоризонтальную ветвь. В этом случае операцией выбора считается дуоденоеюноанастомоз, а при мембране ДК - мембранэктомию.

ЗАКОН ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВКН
Абсолютно обязательна ревизия всего желудочнокишечного тракта, даже в том случае , когда хирург , «войдя в брюшную полость» , сразу обнаружил «locus morbi»

НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Требует экстренной хирургической помощи, поскольку могут развиваться жизне- опасные осложнения – некроз и перфорация кишки, перитонит!!!
Оперативное лечение необходимо производить после кратковременной (2-3) часовой подготовки больного к операции – снижение степени интоксикации, гипербилирубинемии, эликтолитных нарушений.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КН
Операцией выбора при низкой КН (особенно при локализации порока в терминальном отделе подвздошной кишки) в настоящее время является анастомоз (без разгрузки), реже Т-образный разгрузочный анастомоз. (преимущественно при меконеальной КН)
При осложненной низкой КН (перфорация анте- или постнатальная) показано наложение двойной кишечной стомы.

ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ НИЗКОЙ КН
НЕОБХОДИМО
При обнаружении у ребенка во время операции стеноза терминального отдела подвзошной киши, накладывать илеостому и брать несколько участков различных отделов толстой и суженного отдела тонкой кишки для биопсии.
При обнаружении у ребенка во время операции
перфорации толстой кишки, кроме энтеро- или колостомии также необходимо осуществлять биопсию различных отделов толстой кишки.

ТРУДНОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
При неосложнённой мальротации редко бывают яркие клинические проявления, состояние может быть удовлетворительным при первичном осмотре и физикальном обследовании в большинстве случаев не удается выявить какие-либо признаки патологии. Нередко отмечаются приступообразные беспокойства, срыгивание, порой, вздутие живота в эпигастрии, асимметрию живота за счет выбухания левой половины.

Ой рвоте

кишок

При осложненной форме с-ма Ледда (очаговом или тотальном некрозе средней кишки) производится операция Ледда и попытка «реанимировать» пострадавшую кишку. При сохранении жизне-способности кишки операция завершается ушиванием послеоперационной раны. При очаговом некроз кишки на небольшом протяжении ( не более 1/3 длины тонкой кишки) с четкой демаркацией выполняется резекция пораженного участка и двойная энтеростома.

При субтотальном некрозе средней кишки (от начального отдела тощей до середины поперечноободочной) после неудачных попыток восстановить жизнедеятельность кишки рану брюшной стенки ушивают и через 36 часов выполняют релапаротомию.
Производят резекцию всей погибшей кишки инакладывают двойную энтеростому. Обычно
жизнеспособными остаются около 10-15 см начального отдела тощей кишки и 15-20 см терминального отдела подвздошной. У подавляющего числа таких больных развивается синдром «короткой кишки».