Содержание
- 2. Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. Прерывание беременности в сроки до
- 3. Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое
- 4. Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными причинами считают социальные факторы:
- 5. Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки. Клинически угрожающий
- 6. Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки матки. Появляются кровяные выделения при маточных сокращениях, схваткообразные
- 7. Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено на сохранение беременности. Лечение
- 8. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Самопроизвольный аборт —
- 9. КЛАССИФИКАЦИЯ По клиническим проявлениям различают: · угрожающий аборт; · начавшийся аборт; · аборт в ходу (полный
- 10. ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает
- 11. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в
- 12. ЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10
- 14. Скачать презентацию
Слайд 2Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. Прерывание
Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. Прерывание
![Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. Прерывание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-1.jpg)
преждевременными родами.
Выкидыш
Слайд 3Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Полагают, что в
Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Полагают, что в
![Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Полагают, что в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-2.jpg)
Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши в I триместре служат проявлением естественного отбора, так как при исследовании абортного материала до 80% эмбрионов имеют хромосомные аномалии.
Выкидыш
Слайд 4Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными
Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными
![Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-3.jpg)
Самопроизвольное прерывание беременности начинается либо с сокращения матки с последующей отслойкой плодного яйца, либо c началом отслойки плодного яйца от стенок матки, к которой затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два механизма действуют одновременно.
Выкидыш
Слайд 5Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой
Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой
![Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-4.jpg)
Клинически угрожающий аборт проявляется ощущением тяжести или тянущими болями внизу живота и в области крестца. Кровяные выделения отсутствуют. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев может пропускать кончик пальца, внутренний - закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.
Выкидыш
Слайд 6Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки матки. Появляются кровяные выделения при
Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки матки. Появляются кровяные выделения при
![Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки матки. Появляются кровяные выделения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-5.jpg)
При угрожающем и начавшемся аборте тест на беременность (b-ХГ) положительный. При УЗИ в полости матки обнаруживается плодное яйцо, видна отслойка хориальной оболочки.
Выкидыш
Слайд 7Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено на
Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено на
![Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-6.jpg)
При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. Дополнительно назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. При гормональной дисфункции проводят соответствующую коррекцию под контролем содержания гормонов. У женщин с угрозой прерывания беременности при гиперандрогении используют кортикостероиды под контролем значений ДГА-S в крови и 17-КС в моче. В случае недостаточности желтого тела в I триместре назначают гестагены. При подтекании околоплодных вод в ранние сроки беременность сохранять ее нецелесообразно.
Выкидыш
Слайд 8КОД ПО МКБ-10
O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Самопроизвольный аборт — самое
КОД ПО МКБ-10
O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Самопроизвольный аборт — самое
![КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-7.jpg)
Эпидемиология
Слайд 9КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим проявлениям различают:
· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим проявлениям различают:
· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный
![КЛАССИФИКАЦИЯ По клиническим проявлениям различают: · угрожающий аборт; · начавшийся аборт; ·](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-8.jpg)
Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).
Классификация
Слайд 10ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология,
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология,
![ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-9.jpg)
Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей
Этиология
Слайд 11ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и
![ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-10.jpg)
В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).
В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.
Лечение
Слайд 12ЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или
ЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или
![ЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/995554/slide-11.jpg)
Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.
Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.
Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.
Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.
При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.
При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).
Лечение