Диабетическая кардиомиопатия

Диабетическая кардиомиопатия - это миокардиальная дисфункция у больных СД при отсутствии АГ и структурных изменений сердца, таких как патология клапанного аппарата или ИБС.
Диабетическая кардиомиопатия характеризуется наличием в большей степени диастолической дисфункции.
Wang-Soo Lee, Jaetaek Kim, Diabetic cardiomyopathy: where we are and where we are going Korean J Intern Med. 2017 May

Механизм развития
Инсулинорезистентность
Микрососудистые нарушения
Аномалии формирования клеточных структур
Нарушение обмена веществ
Кардиальная автономная нейропатия
Активация РААС
Иммунные нарушения
ГЛЖ
Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ, Kumral T, Branwood AW, Grishman A. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis. Am J Cardiol. 1972;30:595–602

Клеточные механизмы развития
Нарушение возбудимости и проводимости в кардиомиоцитах
Снижение продукции в кардиомиоцитах энергетических субстратов
Митохондриальная дисфункция
Оксидативный стресс
Липотоксичность (липидная аккумуляция в кардиомиоцитах)
Метаболическая диспластичность
Реактивация фетальных генов
Формирование фиброза в интерстиции
Эндотелиальная дисфункция
Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ, Kumral T, Branwood AW, Grishman A. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis. Am J Cardiol. 1972;30:595–602

Механизмы поражения сердца при СД II типа
Wang-Soo Lee, Jaetaek Kim, Diabetic cardiomyopathy: where we are and where we are going Korean J Intern Med. 2017 May

Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ, Kumral T, Branwood AW, Grishman A. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis. Am J Cardiol. 1972;30:595–602

Клиническая картина
Немотивированную усталость,
Cлабость, особенно после физических нагрузок (бег, ходьба, подвижные игры)
Для начальных стадий также характерна одышка при умеренных физических нагрузках, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания
Кардиалгии, перебои в работе сердца, сердцебиение и ослабление сердечных тонов. Довольно часто обнаруживают различные аритмии.
Наиболее частый симптом — систолический шум в точке проекции верхушки сердца и точке Боткина—Эрба
Часто выявляют тахикардию и тенденцию к повышению артериального давления (АД).

Инструментальная диагностика
Wang-Soo Lee, Jaetaek Kim, Diabetic cardiomyopathy: where we are and where we are going Korean J Intern Med. 2017 May

Терапевтические стратегии при диабетической кардиомиопатии
Модификация образа жизни: уменьшение инсулинорезистентности, снижение риска ССО и общей смертности
Сахароснижающие препараты
Метформин: регуляция апоптоза кардиомиоцитов, снижение смертности
Тиазолидиндомы: улучшают дисфункцию сердца, усвоение глюкозы кардиомиоцитами
Противопоказаны при ХСН!
Агонисты ГПП-1: подавляют аппоптоз кардиомиоцитов, улучшают вазодилатацию
Ингибиторы ДПП-4: профилактика диастолической дисфункции за счет подавления формирования фиброза в миокарде и оксидативно
Ингибиторы SGLT2: контроль висцерального жира, АД, альбуминурии, веса, оксидативного стресса, гиперинсулинемии, уровня мочевой кислоты в крови
Wang-Soo Lee, Jaetaek Kim, Diabetic cardiomyopathy: where we are and where we are going Korean J Intern Med. 2017 May

Вазоактивные препараты:
ИАПФ/АРА: профилактика ГЛЖ, ДД ЛЖ, ХСН
b-блокаторы: подавление СНС, профилактика тахи-индуцированной ХСН
ингибиторы 5ФД: улучшают функции миокарда и ремоделирование сердца
Гиполипидемические препараты - СТАТИНЫ: уменьшают фиброз миокарда и воспаление, улучшают функции миокарда
Метаболические модуляторы
Триметазидин: подавляет свободнорадикальное окисление, улучшает эндотелиальную функцию, подавляет апоптоз
Ранолазин: нормализует концентрацию внутриклеточного кальция в кардиомиоцитах
Ресвератрол: снижает ТГ, ЧСС, уменьшает гликемию

Список литературы
Wang-Soo Lee, Jaetaek Kim, Diabetic cardiomyopathy: where we are and where we are going Korean J Intern Med. 2017 May
Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ, Kumral T, Branwood AW, Grishman A. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis. Am J Cardiol. 1972;30:595–602
Wang ZV, Hill JA. Diabetic cardiomyopathy: catabolism driving metabolism. Circulation. 2015;131:771–773.
Смирнов В.В., Наумов Я.А.: диабетическая кардиомиопатия ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"
Aneja A, Tang WH, Bansilal S, Garcia MJ, Farkouh ME. Diabetic cardiomyopathy: insights into pathogenesis, diagnostic challenges, and therapeutic options.