Осложнение язвенной болезни

АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
Топография (скелетотопия)
Отделы желудка

АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА

КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение из язвы занимает первое место среди осложнений язвенной болезни желудка.

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЯЗВЫ
Приём НПВС
Табакокурение
Злоупотребление алкоголем
Инфекция Helicobacter pylori
Приём антиагрегантов и антикоагулянтов
Пожилой возраст
Наличие сопутствующих соматических заболеваний

СТАТИСТИКА
Половой признак и возраст
Вредные привычки (ф-ры риска)

СТАТИСТИКА
Сопутствующие патологии:

ПО ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВЫ
Консервативная терапия:
Гемостатический терапия(хлорид кальция, аминокапроновая кислота)
Эритроцитарный масса
Наблюдение
Тампонада
Эндоскопическое лечение:
Прижигание
Введение препаратов для свертываемости крови в вену
Хирургическое лечение:
прошивание
Клепирование
Ангиографическая эмболизация
Открытая операция - ушивание язвенного деффекта

ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
Факторы риска развития перфорации:
НПВС (включая аспирин)
Курение
Helicobacter pilory
Голодание
Употребление наркотических средств (кокаин, метамфетамин)
Стрессовые язвы
Синдром Золингера-Элиссона(редко)
Стероиды
Поваренная соль
Перфоративная язва является неотложным состоянием, требующим хирургического вмешательства, и ассоциирована с краткосрочной смертностью до 30% больных и заболеваемостью до 50%.

Язвенная болезнь является основной причиной инвалидности 68% у мужчин и 30,9% у женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.
Перфоративные язвы желудка встречаются у 43,2% лиц, страдающих язвенной болезнью, а так же имеют показатель смертности
СТАТИСТИКА
Время с момента появления первых симптомов до госпитализации
Возрастная статистика по ВОЗ

Сопутствующие заболевания
Распространенность перитонита
Характер перитонита
СТАТИСТИКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ
Консервативное лечение:
Немногие или локализованные симптомы
Период наблюдения(в/в антибиотики, парентеральное питание
50% и более – облитерация
При выборе консервативного метода лечения необходимо учитывать, что смертность от осложнений язвы увеличивается с каждым часом задержки перед операцией.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПОДГОТОВКА
Шкала Бои, основанная на наличии серьезных медицинских заболеваний, предоперационного шока и перфорации язвы более, чем за 24 ч до операции.
Шкала ASA –оценки риска американского сообщества анестезиологов. (После выполнения лапароскопического вмешательства оценка риска по данной шкале смещается в благоприятную сторону I-II.)
Surviving Sepsis Compaign (цель – предотвращение, выявление и лечение сепсиса при перфоративной язве => снижение смертности от данного заболевания). Сепсис часто присутствует у пациентов с перфоративной язвой, предположить его можно у 30-35% пациентов, является причиной смерти в 40-50% случаев. В послеоперационном периоде септический шок - 25%, ведущий за собой летальный исход 50-60%.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПОДГОТОВКА
Шкала ASA

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лапаротомия
Ушивание язвы не излечивает от заболевания, в 70% случаях возникает рецидив.
Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой
Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу
Ваготомия с дренирующейся желудок операцией
Селективная проксимальная ваготомия
Антрумэктомия с ваготомией
Экономная резекция желудка со стволовой ваготомией