Деформация зубных рядов и прикуса, связанная с патологией твердых тканей зубов при сохраненных зубных рядах

Деформация зубных рядов — нарушение очертаний окклю­зионной поверхности за счет пространственных изменений по­ложения отдельных зубов или групп зубов в результате различ­ных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.

Кариес и его осложнения
При кариозном поражении происходит изменение анатомической формы коронок зубов, при этом могут поражаться все поверхности зуба, что ведет к развитию патологических процессов в пародонте зубов и к деформации зубных рядов и прикуса.
Это связано с недостаточными физико-механическими (прочность) свойствами наиболее распространенных пломбировочных материалов (композитные, пластмассовые или цементные пломбы). Со временем происходит их истирание, ухудшается фиксация, что приводит к неустойчивым окклюзионным контактам, нарушению контактных пунктов, снижению высоты нижнего отдела лица и т.д. Все это является пусковым механизмом раздвигая деформаций зубных рядов (вертикальная, горизонтальная).

Отсутствие контактных пунктов при сохраненных зубных рядах ведет к постепенному перемещению жевательных зубов в медиальном направлении.
Боковые группы зубов ориентированы на значительные нагрузки при пережевывании пищи. Именно они сохраняют высоту нижнего отдела лица, поэтому при разрушении окклюзионных поверхностей коронок боковых зубов, как одиночных, так и всей группы зубов, происходит смещение зубов-антагонистов (феномен Попова-Годона). При этом нарушается окклюзионная кривая, что ведет со временем к блокированию артикуляционных движений нижней челюсти (замок). Значительное поражение окклюзионных поверхностей боковых групп зубов кариесом приводит к перегрузке фронтальной группы зубов, что сопровождается травмой пародонта, деформацией зубных рядов (веерообразное расхождение вперед), образованием диастем и трем.

Если не проводилось своевременное ортопедическое лечение, то в дальнейшем происходят сагиттальный сдвиг нижней челюсти назад, снижение высоты нижнего отдела лица, нарушение функции ВНЧС (суставные головки ВНЧС смещаются кзади и кверху), вплоть до возникновения синдрома Костена.
Синдром Костена – односторонние ноющие боли в околоушной области, усиливающиеся при жевании. Открывание рта ограничено, наблюдается снижение слуха и мигрень.

При лечении зубных рядов связанных с поражением ТТЗ необходимо
- изучить рентгенологический снимок
- провести ЭОД
- определить высоту нижнего отдела лица
Для точного определения степени разрушения окклюзионнои поверхности зубов и выбора конструкции протеза целесообразно пользоваться индексом ИРОПС
0,5 – 0,6 % - вкладки
0,6 – 0,8 % - искусственные коронки
0.8 % штифтовая конструкция

С целью нормализации окклюзионной поверхности и создания правильных окклюзионных соотношений при после-дующем протезировании применяют следующие методы:
1)сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов;
2)последовательной дезокклюзии;
3)аппаратно-хирургический;
4)хирургический.
В случаях смещения зубов в горизонтальной плоскости проводят ортодонтическое лечение. При снижении высоты нижнего отдела лица необходимо восстановить высоту с помощью временных капп, а затем постоянных ортопедических конструкций.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов
При повышенной стираемости происходят нарушения анатомической формы зубов, деформации как зубных рядов, так и прикуса. При генерализованной форме стираемости может происходить снижение высоты нижнего отдела лица: ортогнатический прикус изменяется на прямой. При неравномерной повышенной стираемости происходит нарушение окклюзионной кривой (в тех участках, где идет ускоренное истирание эмали) и перегрузка зубов или групп зубов с замедленным истиранием твердых тканей, что ведет к перегрузке пародонта этих зубов. Изменение окклюзионной кривой ведет к блокировке движений нижней челюсти и перегрузке и патологическим изменениям в ВНЧС.

Жалобы
Уменьшение нижней трети лица
Затрудненное пережевывание пищи
Уменьшение высоты коронок
Головные боли
Гиперестезия дентина
Травмы слизистой оболочки губ, щек . языка