Презентации, доклады, проекты без категории

Артериальная гипертензия (АГ) АГ — состояние, при котором отмечается повышение САД > 140 мм рт.ст., ДАД > 90 мм рт.ст. в результате повторных измерений АД, произведенных в различное время в спокойной для пациентки обстановке. При этом пациентка не должна принимать лекарственные средства, влияющие на уровень АД. АГ при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7-30% беременных и служит основной причиной летальных исходов, перинатальной смертности, ухудшает прогноз матери и ребенка. Правила измерения АД Положение больного (сидя в удобной позе, рука на столе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца и т.д.) Обстоятельства (исключить кофе, крепкий чай за 1 час, не курить за 30 мин., отменить симпатомиметики, отдых от 5 до 30 мин. и т.д.) Оснащение (размер манжетки должен соответствовать размеру руки) Кратность измерения (не менее 2-х измерений на каждой руке с интервалом не менее 1 мин., при разнице более 5 мм рт.ст. производят дополнительное измерение; за конечное значение принимается среднее из 2-х последних измерений) Техника измерения (воздух накачивается по исчезновению пульса на 20 мм рт.ст выше; АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.; при первичном осмотре пациента АД измеряется на обеих руках, в последующем – на той, где выше; у лиц старше 65 лет и с диабетом АД измеряют через 2 мин. пребывания в положении стоя; у больных младше 30 лет необходимо измерять АД на ногах и т.д.) Следует контролировать (соблюдать) правила измерения на дому и суточное мониторирование АД!

Артериальная гипертензия (АГ) АГ — состояние, при котором отмечается повышение САД > 140 мм рт.ст., ДАД > 90 мм рт.ст. в результате повторных измерений АД, произведенных в различное время в спокойной для пациентки обстановке. При этом пациентка не должна принимать лекарственные средства, влияющие на уровень АД. АГ при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7-30% беременных и служит основной причиной летальных исходов, перинатальной смертности, ухудшает прогноз матери и ребенка. Классификация артериальной гипертензии - Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая. (в скобках по показателям оптимального и нормального АД наши дополнения).

Этап 1:определение устойчивости и степени повышения АД Согласно единым международным критериям артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд – 90 мм рт. ст. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. На каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее 1 минуты, при разнице АД ≥ 5 мм.рт.ст. За конечное (регистрируемое) принимается минимальное из двух-трех измерений. Диагноз артериальной гипертонии может быть установлен на основании двукратного измерения АД при, по крайней мере, 2-х – 3-х визитах (офисное АД) При небольшом повышении АД повторное измерение (2-3 раза) проводится через несколько месяцев. При выраженном повышении АД, наличии поражения органов мишеней, высоком и очень высоком СС риске повторные измерения АД проводятся через несколько дней. Если АД повышено незначительно, то повторные измерения необходимо продолжать в течение нескольких месяцев На каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее 1 минуты; при разнице АД ≥ 5 мм.рт.ст. производят одно дополнительное измерение. За конечное (регистрируемое) принимается минимальное из двух-трех измерений. Диагноз артериальной гипертонии может быть установлен на основании двукратного измерения АД при, по крайней мере, 2-х – 3-х визитах (офисное, клиническое АД) При небольшом повышении АД повторное измерение (2-3 раза) проводится через несколько месяцев. При выраженном повышении АД, наличии поражения органов мишеней, высоком и очень высоком СС риске повторные измерения АД проводятся через несколько дней. Если АД повышено незначительно, то повторные измерения необходимо продолжать в течение нескольких месяцев

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Распостранённость 39,5 % Осведомлённость о наличии АГ – 77,9% Принимают антигипертензивные препараты 59,4 % больных АГ Эффективно лечатся 21,5% пациентов В РБ на начало 2010 года выявлено 1539470 лиц с АГ Около 30% больных не знают о наличии у них артериальной гипертонии

В отделение кардиологии поступила пациентка М., 25 лет Жалобы на: частые головные боли, головокружения, сердцебиения при малейшей физической нагрузке, чувство «нехватки воздуха». Жалобы связаны с повышением артериального давления (АД), которое отмечалось в течение последних 4 лет. Максимальные цифры АД, которые были зарегистрированы — 240/150 мм рт.ст. Чаще отмечался уровень АД 180/100 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что родители и сестра пациентки здоровы. Пациентка принимала гипотензивные лекарственные препараты (амлодипин 10 мг и лозап 25 мг в день), эффекта от приема которых не было. Вначале заболевание характеризовалось непостоянным повышением АД до 160/100 мм рт.ст., которое связывали с вегетососудистой дистонией. В дальнейшем уровень АД стал постоянно удерживаться повышенным.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной преждевременной смерти; чётко связаны с образом жизни и модифицируемыми факторами риска; Модификация факторов риска приводит к снижению смертности и заболеваемости. (http://medafarm.ru/minzdrav/document/all_statistic.doc). Статистика смертности в РФ за 2002

Кого считать пожилым? 65-74 года – «молодые» пожилые 75 – 84 года – «средние» пожилые 85 лет и выше - долгожители Группа людей пожилого и старческого возраста – самая быстрорастущая на планете (прогноз 2005-2050) United Nations, report 2006

Георгий Фёдорович Ланг 1875 - 1948 Cтадии гипертонической болезни ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии поражения ОМ ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, головной мозг) ГБ III стадии - АГ и ассоциированные клинические состояния 

Определение (национальные рекомендации) Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии"). Классификация уровня артериального давления (мм.рт.ст.) ≥110 и/или ≥180 АГ 3 степени

АГ – вклад в риск смертности Увеличивает в 2-4 раза риск: ИБС, ОНМК, ХСН, периферического атеросклероза Почечной недостаточности, МА, деменции Атрибутивный риск для АГ: ОНМК 62% • ИМ 25% ХБП 56% • Внезапная смерть 24% ХСН 49% Экономика: Укорочение активной жизни ≥ 5 лет $93.5 биллионов /год США Circulation 2012; 125:e12 J Hum Hypertension 2008; 22:63 Hypertension 2007; 50:1006 Целевое АД САД < 140 мм рт ст СД (I,B) низкий-умеренный с-с риск(I,A) Наличие в анамнезе ОНМК/ТИА, ИМ, ХБП(IIa) Пожилые < 80 лет: САД 140-150 мм рт ст (I, A) Старые > 80 лет: 140-150 мм рт ст при хорошей переносимости (I, B) ДАД < 90 мм рт ст для всех Для больных с СД: ДАД < 85 мм рт ст

2013 Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертонией Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 Европейское общество гипертонии Европейское общество кардиологов Рекомендации национального комитета по профилактике, выявлению, изучению и лечению АГ (8 пересмотр), США Британские рекомендации по лечению артериальной гипертонии (пересмотр 2011 г) Канадские рекомендации по ведению артериальной гипертонии (2015) Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (4 пересмотр, 2010 г.) Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

Химическая природа: Белки гликопротеины, липопротеины полисахариды, фосфолипиды, и другие. Минимально необходимо 6-8 аминокислот, чтобы стать антигеном. Свойства антигенов: Чужеродность Специфичность Антигенность Иммуногенность

Целевое АД Доказанным является полезность снижения АД < 140/90 у больных и с низким и с высоким дополнительным риском Полезность снижения АД < 140 мм.рт.ст. не является доказанной у пожилых Возможно, является полезным поддержание АД в рамках 130-139/80-85 для всех больных АГ Данных различных многоцентровых исследований часто противоречивы Целевое АД: неосложненная АГ

«Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией» - документ, опубликованный Общероссийской общественной организацией содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига». Санкт-Петербург, 2015 Пороговые цифры АД при измерении различными методами

Препараты «первой линии» для лечения артериальной гипертонии (Рекомендации ВОЗ, Европейского об-ва по арт. гипертонии и Европейского об-ва кардиологов по лечению Артериальной гипертонии 2007) Ингибиторы АПФ Блокаторы АТ1 рецепторов ангиотензина II Блокаторы кальциевых каналов Бета-адреноблокаторы Мочегонные Ингибиторы АПФ

Классификация артериального давления (ЕОГ/ЕОК,2007) Классификация стадий гипертонии (Basis facts,WHO,2000)

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В МИРЕ ИБС 6 300 000 Инсульт 4 400 000 ХНЗЛ 4 300 000 Острые кишечные инфекции 2 900 000 Перинатальная смертность 2 400 000 Туберкулез 2 000 000 Корь 1 000 000 Дорожно-транспортные происшествия 990 000 Онкологические заболевания органов дыхания 940 000 Lancet 1997; 349: 1268 Ожидаемая продолжительность жизни среди европейских и российских мужчин при рождении HFA-DB, ЕРБ ВОЗ

Терминология Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Артериальная гипертония (АГ)- это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. АГ делят на 2 группы: гипертоническую болезнь и вторичные АГ. Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ) был впервые предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия» или «артериальная гипертония». В связи с тем, что ГБ - основная часть всех артериальных гипертензий, в научной литературе часто используется термин «артериальная гипертония» вместо «ГБ».

Артериальная гипертензия хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт. ст. АГ, при котором повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В 2012 ГОДУ В 2012 году осложнения артериальной гипертензии остаются основной причиной смерти ВОЗ : 17 миллионов смертей в год Артериальная гипертензия сокращает жизнь на 5 лет Был ли продемонстрирован дальнейший прогресс при применении «современных» антигипертензивных препаратов в первой декаде этого века?

Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее Плутарх Артериальная гипертензия хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт. ст. АГ, при котором повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия

Классификация АД для взрослых от 18 лет(США. 1993г)* Пояснение «звездочек» Первая: для лиц, не принимающих гипотензивных средств и не имеющих острого заболевания. Если САД и ДАД попадают в разные категории, для индивидуальной классификации следует выбрать более высокую категорию. Изолированная систолическая гипертензия(ИСГ) соответственно классифицируется по значению САД, независимо от значений ДАД. Вторая: оптимальными в отношении риска ССС следует считать уровни САД- 120мм и ДАД – 80мм и ниже. Третья: диагноз основывается на среднем значении двух или более измерений АД, произведенных врачом после первичного скрининга

“Прп. АГАПІТ – врач безмездный” (XI століття) – фундатор першої терапевтичної школи в Україні ІІ. Ера вчення Ісуса Христа: